Lactancia materna y prematurez

La composición de la leche es diferente entre madres de niño prematuro y de término. Las diferencias más consistentes son el mayor contenido de sodio y proteínas en la leche de la madre de prematuro, por lo que es probable que ellas estén determinadas por  persistencia de la lactogénesis paracelular.  Este mecanismo básico puede estar, a su vez, determinado por diferencias de maduración de la glándula o del control hormonal. 

La mayor concentración de proteínas y  sodio en la leche de la madre de niño prematuro tiene evidentes ventajas para este. Desafortunadamente después de las 3 a 4 semanas, la leche materna no logra cubrir las recomendaciones en proteinas para recién nacidos de muy bajo peso (menor de 1 500 g) y sus aportes de fósforo y calcio siempre son insuficientes para los requerimientos relativamente altos del período. Para estos casos se ha recomendado reforzar la leche materna con proteínas,  minerales y vitaminas especialmente preparados para completar las recomendaciones.  Otra opción es emplear  fórmulas para prematuros como complemento al volumen de leche materna, caso en que no se ha demostrado beneficios al fortificar la leche materna administrada cuando el  volumen de fórmula láctea complementaria es mayor a 50% del volumen total. La fortificación o complementación de la leche materna es relativamente fácil en el hospital, pero difícil en el niño con lactancia materna exclusiva a contar del alta. Debe vigilarse estrechamente el crecimiento o los signos clínicos y de laboratorio del raquitismo hipofosfémico para indicar lactancia mixta.  Si el crecimiento es lento, a pesar de un muy adecuado amamantamiento, debe pensarse en aporte insuficiente de proteínas o de zinc. Se recomienda, además, dar calcio y fósforo suplementarios hasta al menos las 40 semanas, y continuar según control de fosfemia y fosfatasas alcalinas y ocasionalmente, sobre todo en prematuros con retardo de crecimiento intrauterino, por más tiempo.  

FUENTES:

Revista chilena de pediatría
versión impresa ISSN 0370-4106
Rev. chil. pediatr. v.69 n.3 Santiago jun. 1998